L'articolazione dell'anca (HJ) è un'articolazione complessa formata da diverse ossa: il femore, il pube, l'ileo e l'ischio. È circondato da borse periarticolari e da un potente corsetto muscolo-legamentoso, protetto da grasso sottocutaneo e pelle.
L'ileo, l'ischio e il pube formano l'osso pelvico e sono collegati dalla cartilagine ialina all'acetabolo. Queste ossa si fondono insieme prima dei 16 anni.
Una caratteristica distintiva dell'articolazione femorale è la struttura dell'acetabolo, che è solo parzialmente ricoperta di cartilagine, nella parte superiore e laterale. I segmenti medio e inferiore sono occupati dal tessuto adiposo e dal legamento femorale, racchiusi in una membrana sinoviale.
Cause
Il dolore all'articolazione dell'anca può causare danni agli elementi intra-articolari o alle strutture vicine:
- pelle e tessuto sottocutaneo;
- muscoli e legamenti;
- borse sinoviali;
- labbro acetabolare (bordo cartilagineo che corre lungo il bordo dell'acetabolo);
- superfici articolari del femore o dell'osso pelvico.
Il dolore nell'area articolare è causato da un'infiammazione o da una violazione dell'integrità delle sue strutture costitutive. Molto spesso, il dolore si verifica quando un'infezione entra nella cavità articolare (artrite infettiva) e una lesione autoimmune (artrite reumatoide e reattiva).
Non meno comuni sono le lesioni meccaniche, a seguito delle quali vengono danneggiate le epifisi di ossa, legamenti, membrane sinoviali e altri tessuti. La traumatizzazione è più incline alle persone attive e agli atleti che subiscono uno sforzo fisico elevato.
A rischio sono anche le persone anziane che hanno dolore alle ossa pelviche a causa di alterazioni degenerative-distrofiche della cartilagine, così come i bambini e gli adolescenti durante il periodo dei cambiamenti ormonali.
Il dolore all'articolazione dell'anca sul lato sinistro o destro è causato da malattie metaboliche, ad esempio diabete mellito, pseudogotta e obesità.
L'elenco completo delle possibili malattie è il seguente:
- malattia di Perthes;
- artrosi;
- la malattia di Koenig;
- artropatia diabetica;
- pseudogotta;
- idrartrosi intermittente (idropisia intermittente dell'articolazione);
- condromatosi;
- artrite reattiva, reumatoide e infettiva;
- epifiseolisi giovanile;
- infortunio.
Malattia di Perthes
Con la malattia di Perthes, l'afflusso di sangue alla testa del femore viene interrotto, il che porta alla necrosi asettica (morte) del tessuto cartilagineo. Soffrono per lo più i bambini di età inferiore ai 14 anni, per lo più maschi.
Il sintomo principale della malattia di Perthes è il dolore costante all'articolazione dell'anca, che aumenta con la deambulazione. Abbastanza spesso, i bambini si lamentano che la gamba fa male all'anca e iniziano a zoppicare.
Nelle fasi iniziali, i sintomi sono lievi, il che porta a una diagnosi tardiva, quando si verifica già una frattura da impronta (intra-articolare). Il processo distruttivo è accompagnato da un aumento del dolore, gonfiore dei tessuti molli e rigidità dei movimenti degli arti. Il paziente non può girare la coscia verso l'esterno, ruotarla, piegarla o distenderla. È anche difficile spostare la gamba di lato.
Si osservano anche violazioni del sistema nervoso autonomo: il piede diventa freddo e pallido, mentre suda copiosamente. A volte la temperatura corporea sale a valori subfebbrili.
Riferimento: con la malattia di Perthes, la lesione può essere unilaterale e bilaterale. Nella maggior parte dei casi, una delle articolazioni soffre di meno e si riprende più velocemente.
Artrosi
L'artrosi dell'articolazione dell'anca è chiamata coxartrosi e viene diagnosticata principalmente negli anziani. La malattia progredisce lentamente, ma provoca cambiamenti irreversibili. Il processo patologico inizia con un danno alla cartilagine, che diventa più sottile a causa dell'aumento della densità e della viscosità del liquido sinoviale.
Lo sviluppo della coxartrosi porta a deformità articolari, atrofia muscolare e una significativa limitazione del movimento fino alla completa immobilità. La sindrome del dolore nell'artrosi ha un carattere ondulatorio (non permanente) ed è localizzata sul lato esterno della coscia, ma può diffondersi all'inguine, ai glutei e alla parte bassa della schiena.
Nella seconda fase dell'artrosi, il dolore copre l'interno della coscia e talvolta scende fino al ginocchio. Con il progredire della malattia, il dolore all'anca aumenta e solo a volte si attenua a riposo.
La coxartrosi è primaria e secondaria. La coxartrosi primaria si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi o dell'artrosi del ginocchio. Un prerequisito per la coxartrosi secondaria può essere la displasia dell'anca, la lussazione congenita dell'anca, la malattia di Perthes, l'artrite e le lesioni traumatiche (lussazioni e fratture).
La malattia di Koenig
Se la coscia fa male sul lato nell'area articolare, la causa potrebbe essere la morte del tessuto cartilagineo (necrosi) - la malattia di Koenig. Questa malattia è più spesso riscontrata da giovani uomini di età compresa tra 16 e 30 anni che lamentano dolore, ridotta mobilità e periodico "blocco" della gamba.
La malattia di Koenig si sviluppa in più fasi: prima la cartilagine si ammorbidisce, poi si ispessisce e inizia a separarsi dalla superficie articolare dell'osso. Al terzo o quarto stadio, l'area necrotica viene respinta ed entra nella cavità articolare. Ciò è dovuto all'accumulo di versamento (liquido), alla rigidità dei movimenti e al blocco delle articolazioni sinistra o destra.
Riferimento: la presenza di un "topo articolare" nell'articolazione dell'anca porta allo sviluppo della coxartrosi.
artropatia diabetica
L'osteoartropatia, o articolazione di Charcot, si osserva nel diabete mellito ed è caratterizzata da deformità progressiva accompagnata da dolore di varia intensità. Le sensazioni del dolore sono espresse piuttosto debolmente o sono completamente assenti, poiché la sensibilità è fortemente ridotta in questa malattia a causa di cambiamenti patologici nelle fibre nervose.
L'artropatia diabetica si verifica con un lungo decorso del diabete ed è una delle sue complicanze. Si verifica più spesso nelle donne che non hanno ricevuto un trattamento completo o è stato inefficace. Va notato che le articolazioni dell'anca sono colpite molto raramente.
pseudogotta
Come risultato di una violazione del metabolismo del calcio, i cristalli di calcio iniziano ad accumularsi nei tessuti articolari e si sviluppa la condrocalcinosi o pseudogotta. La malattia ha preso il nome dalla somiglianza dei sintomi con la gotta, che è caratterizzata da un decorso parossistico.
Il dolore acuto e acuto appare all'improvviso: l'area interessata diventa rossa e si gonfia, diventa calda al tatto. Un attacco di infiammazione dura da alcune ore a diverse settimane, quindi tutto passa. Con la condrocalcinosi, il dolore è possibile sul lato sinistro o destro del bacino.
Nella stragrande maggioranza dei casi, la pseudogotta si verifica senza una causa ovvia e anche durante l'esame non è possibile rilevare i disturbi del metabolismo del calcio. Presumibilmente, la causa della malattia risiede in un disturbo metabolico locale all'interno dell'articolazione. In un paziente su cento, la condrocalcinosi si sviluppa sullo sfondo di malattie sistemiche esistenti: diabete, insufficienza renale, emocromatosi, ipotiroidismo, ecc.
Condromatosi sinoviale
La condromatosi delle articolazioni, o metaplasia delle isole cartilaginee della membrana sinoviale, colpisce principalmente le grandi articolazioni, che includono l'anca. Molto spesso, questa patologia si verifica negli uomini di mezza età e negli anziani, ma ci sono casi di condromatosi congenita.
Con la condromatosi, la membrana sinoviale degenera in tessuto cartilagineo o osseo, a seguito del quale nella cavità articolare si formano corpi condromici o ossei di dimensioni fino a 5 cm.
La clinica della metaplasia insulare è simile all'artrite: il paziente è preoccupato per il dolore nell'area dell'anca, la mobilità delle gambe è limitata e durante i movimenti si sente un caratteristico scricchiolio.
Poiché la condromatosi è un processo displastico con formazione di corpi condromici, non è esclusa la presenza di un "topo articolare". In questo caso, il "topo" può rimanere bloccato tra le superfici articolari delle ossa, il che porterà al blocco parziale o completo dell'articolazione. L'articolazione rimane bloccata fino a quando il corpo condromico non entra nel lume della capsula, e solo dopo questo i movimenti vengono ripristinati completamente.
Riferimento: l'inceppamento frequente o prolungato dell'articolazione può provocare lo sviluppo di coxartrosi. Le complicanze della condromatosi sinoviale sono la rigidità (contrattura) e l'atrofia muscolare.
Artrite
L'artrite è un'infiammazione localizzata nelle superfici articolari dell'acetabolo e del femore. La sconfitta dell'articolazione dell'anca si chiama coxite, che è accompagnata da dolore sordo e doloroso nella parte posteriore della coscia e nell'inguine.
Esistono diverse varietà di artrite, molto spesso l'articolazione dell'anca è colpita dalla sua forma infettiva. Altre specie vengono diagnosticate molto meno frequentemente. Perché si verifica l'artrite infettiva? Lo sviluppo della patologia inizia dopo che batteri e virus entrano nella cavità articolare.
Il quadro clinico dell'artrite infettiva può variare a seconda del tipo di microrganismi che la causano. Tuttavia, ci sono 5 segni caratteristici che si osservano in tutti i pazienti:
- sindrome del dolore nell'articolazione della gamba destra o sinistra (c'è anche una lesione bilaterale);
- gonfiore e gonfiore sopra l'articolazione;
- arrossamento della pelle;
- ridotta capacità motoria;
- aumento della temperatura corporea.
All'inizio della malattia, i pazienti avvertono un forte dolore, soprattutto quando si alzano da una posizione seduta. L'articolazione fa quasi costantemente male, a causa del dolore è impossibile stare in piedi o sedersi. Va notato che la forma infettiva dell'artrite è sempre accompagnata da febbre, brividi, mal di testa, debolezza e nausea.
Epifisiolisi giovanile
Il termine epifisiolisi significa letteralmente la disintegrazione, la distruzione della superficie articolare dell'osso, o meglio, la cartilagine che lo ricopre. Una caratteristica distintiva di tale danno è la cessazione della crescita ossea in lunghezza, che porta all'asimmetria degli arti inferiori.
Negli adulti, l'epifisiolisi si verifica con una frattura con spostamento o rottura dell'epifisi. La distruzione dell'epifisi nella zona di crescita è possibile solo nell'adolescenza, quindi la malattia è chiamata giovanile.
L'epifisiolisi giovanile è una patologia endocrino-ortopedica, che si basa su uno squilibrio tra ormoni della crescita e ormoni sessuali. Sono questi due gruppi di ormoni che sono essenziali per il normale funzionamento del tessuto cartilagineo.
La predominanza degli ormoni della crescita sugli ormoni sessuali porta a una diminuzione della forza meccanica della zona di crescita dell'osso femorale e l'epifisi viene spostata. La sezione terminale dell'osso è sotto e dietro l'acetabolo.
I sintomi tipici dell'epifisiolisi sono dolore sul lato destro della coscia o sul lato sinistro (a seconda dell'articolazione interessata), zoppia e una posizione innaturale della gamba. La gamba malata gira verso l'esterno, i muscoli dei glutei, delle cosce e della parte inferiore delle gambe si atrofizzano.
Trattamento
Per trattare la malattia di Perthes, i condroprotettori sono prescritti per promuovere la rigenerazione della cartilagine e gli angioprotettori sono necessari per migliorare la circolazione sanguigna. La terapia complessa comprende anche massaggi, terapia fisica, fisioterapia - UHF, elettroforesi con applicazioni di calcio e fosforo, fango e ozocerite.
Si raccomanda ai pazienti con malattia di Perthes di scaricare l'arto e utilizzare dispositivi ortopedici (calchi in gesso), nonché letti speciali per prevenire la deformità della testa del femore.
Cosa fare e quali medicinali bere per l'artrosi dipende dallo stadio della malattia. I seguenti rimedi aiutano ad alleviare il dolore e rallentano il processo patologico nelle fasi 1-2:
- antinfiammatori non steroidei (FANS);
- vasodilatatori;
- miorilassanti per rilassare i muscoli;
- condroprotettori;
- ormonale (con forte dolore);
- unguenti e impacchi con azione antinfiammatoria o condroprotettiva.
Nelle fasi 3-4, ai pazienti viene mostrato un intervento chirurgico.
La malattia di Koenig viene trattata solo chirurgicamente, durante la chirurgia artroscopica viene rimossa l'area interessata della cartilagine.
Il trattamento dell'artropatia diabetica include la correzione della malattia sottostante: il diabete mellito, l'uso di speciali bende di scarico e l'assunzione di farmaci. A tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio della malattia, vengono prescritti farmaci antiriassorbimento - bifosfonati, nonché farmaci con vitamina D e calcio. Per alleviare il dolore e l'infiammazione, vengono prescritti farmaci del gruppo di FANS e corticosteroidi. Se ci sono complicazioni infettive, viene eseguito un ciclo di terapia antibiotica.
Non esiste un trattamento specifico per la pseudogotta, per le esacerbazioni vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Una grande quantità di liquido accumulato nell'articolazione è un'indicazione per una puntura intra-articolare, durante la quale il liquido viene pompato fuori e vengono somministrati farmaci corticosteroidi.
La condromatosi dell'articolazione dell'anca richiede un intervento chirurgico obbligatorio, il cui volume dipende dall'estensione della lesione. Con un piccolo numero di corpi condromici, vengono rimossi mediante sinoviectomia parziale (asportazione della membrana sinoviale) o artroscopia minimamente invasiva (attraverso tre punture). Il trattamento chirurgico di una forma progressiva di condromatosi può essere solo radicale e viene eseguito mediante artrotomia aperta o sinoviectomia completa (totale).
La terapia dell'artrite infettiva acuta comprende l'applicazione obbligatoria di un calco in gesso sull'area dell'articolazione dell'anca, l'assunzione di farmaci di vari gruppi (FANS, antibiotici, steroidi). Con lo sviluppo di un processo purulento, viene eseguito un ciclo di punture terapeutiche per igienizzare l'articolazione.
Il trattamento dell'epifisiolisi giovanile è solo chirurgico. Durante l'operazione viene eseguito un riposizionamento chiuso delle ossa, per il quale viene utilizzata la trazione scheletrica. Quindi le parti combinate delle ossa vengono fissate con spilli e innesti.
Assolutamente tutte le patologie dell'articolazione dell'anca sono malattie gravi che richiedono un controllo medico obbligatorio. Eventuali lesioni dopo cadute o urti, che sono accompagnate da forte dolore, mobilità ridotta e modifiche nella configurazione dell'articolazione, richiedono cure mediche di emergenza. Se non ci sono state lesioni traumatiche e si verificano regolarmente dolori articolari di varia intensità, è necessario fissare un appuntamento con un medico generico o un reumatologo e sottoporsi a un esame.